导语 肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚,肾癌的发生是多方面因素共同作用的结果。食物、营养与癌症发生存有密切关系,膳食结构不合理是导致癌症发病的重要外部因素。高体重指数(肥胖)和高血压是与男性肾癌危险性升高相
导语随着人民群众的健康意识不断增强,体检越来越普及,发现早期的肾癌患者越多,使得手术治愈肾癌的机会大大增加。肾癌手术后复诊的时间、内容和注意事项都有哪些呢?下面我们来一起了解一下。肾癌术后定期复查,需要注意以下方面:第一是针对肾肿瘤的随诊,随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。第二是针对术后肾功能的保护和检查,由于大多肾癌手术后病人剩下一个肾脏,所以对这个肾脏要更加关注,出现问题可以及时发现和治疗。术后复诊时间第一次复诊为术后4-6周进行,主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4-6周行肾CT扫描,了解肾脏形态变化,为今后的复查做对比之用。第二次复诊为长期的随访计划:早期肾癌(T1-T2):每3-6个月随访一次连续3年,以后每年随访一次;中晚期肾癌(T3-T4):每3个月随访一次连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次。术后复诊内容常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标,血沉,C-反应蛋白,血钙等。④胸部X线片(正、侧位)。胸部X线片检查发现异常的患者,建议行胸部CT扫描检查或者直接选择胸部CT检查;⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保肾手术以及中晚(T3-T4)期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查,可每6个月1次,连续2年,以后视具体情况而定。术后注意保护肾功能,尽量延缓出现肾功能不全时间1.不乱吃药许多市售的混合性止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性,不要不经医师处方乱吃,对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些,特别是一些中草药,没有经过严格的检测其是否对肾功能有不利影响,但是传统习惯认为中草药是没有副作用的,以致最后产生不可挽回的影响,所以能不用的药尽量不用。已知的中草药和一些常用西药有包括含有马兜铃酸成分的中草药,如关木通、广防己、青木香等,还有非甾体类抗炎药、抗菌素等,如去痛片、扑热息痛等,容易引起肾损害。2.建立良好生活习惯吃太多蛋白质,会加重肾脏负担。大鱼大肉等,会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物,加重肾脏排泄负担。每日约150克肉足够机体所需。而大量饮酒容易导致高尿酸血症,这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病,引发肾脏疾病,很多人喜欢边吃海鲜边喝啤酒,这种方式被肾内科医生称为“最伤肾的吃法”。熬夜、吃得咸、不喝水。长期熬夜、工作压力大、爱喝浓茶和咖啡,很容易出现肾功能问题。而饮食习惯偏咸,会导致血压升高,肾脏血液不能维持正常流量,从而诱发肾病。如果长时间不喝水,尿量就会减少,尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加,容易引发肾结石、肾积水等。此外,吸烟除了影响肾脏功能还对肿瘤的控制也无好处。3.适量饮水不憋尿尿液潴留在膀胱,就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样,细菌会经由输尿管感染肾脏。4.控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化,而肾脏就是由数百万个微血管球组成,血糖血压控制不好,肾脏坏得快。5.有泌尿道结石要及时处理发现小结石及早处理,尤其是输尿管结石很容易造成肾积水,长久下来,肾脏会完全损坏而不自知。6.定期检查最好每三个月到半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查,女性怀孕时肾脏负担会加重,应该监测肾功能,以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。
一、心态很重要树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心。二、适当运动1个月内不能从事重体力劳动,不作剧烈运动(跑步、打球等)。可以散步。3月内腰部不能用力过度(经腰切口),3月内不能提重物。适当进行户外活动及轻度体育锻炼,以增强体质,预防感冒,避免过度劳累及受凉。三、饮食得当饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,预防继发性出血,少吃辛辣刺激的食物,戒烟戒酒。加强营养,避免暴饮暴食,减少肾功能负担。每日摄入150克肉类足够身体需要。每日保证适量喝水,1000ml以上。四、要遵医生的嘱托按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。不要等到敷料湿透再换药,快要湿透就要换药。注意保护肾功能,尽量避免使用对肾功能有损害的药物,用药要和医生说明接受过肾脏手术。一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查,第二年每6个月复查一次,第三年起可每年复查1次。特殊情况根据医生嘱咐门诊复查。五、切口相关注意事项伤口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应及时换药。有时切口处会有硬痂,不要强力去除,可待其逐渐软化后自行脱落。观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛,发现异常及时就诊。伤口周围皮肤可有麻木感,属于正常现象,可能与切口处皮神经损伤有关,有可能随时间改善。切口愈合时可能有皮肤发痒,一般也属正常,激烈时可去皮肤科或者整形科就诊。
肾癌,是一种成人常见的肾脏肿瘤,没有年龄段的限制,一般50—70岁的中老年人容易患此病。肾癌的恶性扩散给患者的身心带来巨大的痛苦。那么,肾癌该如何治疗呢?下面就为大家详细介绍一下。根据肾癌的症状和患病程度的不同,其治疗的方法也不一样。主要分为三大方法:局限性肾癌的治疗、局部进展性肾癌的治疗和转移性肾癌的治疗。对局限性及局部进展性肾癌采用以外科手术为主要治疗方式,对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的治疗方式。1局部性肾癌的治疗局部性肾癌的治疗多采用外科手术治疗方法。外科手术治疗方法有根治性肾切除手术、保留肾单位手术、腹腔镜手术、微创治疗、肾动脉栓塞等。其中根治性肾切除术是公认可能治愈肾癌的方法。值得一提的是,局限性肾癌手术治疗后不推荐进行放、化疗等辅助治疗方法,对降低肾癌的复发率和转移率无帮助。根治性肾切除术:是公认的治愈肾癌的方法,适合临床分期1、2期者,就是肿瘤局限于肾脏,没有远处转移,也没有区域淋巴结转移的病人。手术可以开放,也可以腹腔镜做,现在也有机器人腹腔镜手术。腹腔镜手术相对开放手术来说有切口小、疼痛轻、恢复快等优点。保留肾单位手术NSS(也称为肾部分切除术和肾肿瘤剜除术):根据肿瘤大小、位置、患者的情况、医生的经验等,决定是否做此手术。2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中,提出:(1)NSS适应证:肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,根治性肾切除术将导致肾功能不全或尿毒症的患者,如先天性孤立肾,对侧肾功能不全或无功能者,遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等。(2)NSS相对适应证:肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。(3)NSS可选择适应证:对侧肾功能正常,临床分期T1a期(肿瘤小于4cm),肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌患者,临床分期T1b(肿瘤4~7cm)也可选择。(我院泌尿科率先引入3D打印肾血管造影技术后,成功实施了零缺血肾部分切除术(NSS)手术,更好地保护了患者肾功能,减少了术后出血及尿瘘等并发症。并为许多原先没有希望保住肾脏的患者,成功地施行了肾部分切除,保住了肾脏。)2局部进展性肾癌的治疗局部进展性肾癌的治疗,即进行区域或扩大淋巴结清扫术、肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗。因为局部进展性肾癌的治疗只针对少部分患者有益,医生应针对患者自身的症状决定其是否是和进行局部进展性肾癌的治疗。3转移性肾癌的治疗肾癌患者到了晚期,手术治疗死亡率很高,极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。对于转移性肾癌的病人,可做肾原发灶的手术切除,对肾肿瘤引起的严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术,以缓解症状,提高生存质量。最好采用以内科治疗为主的综合治疗,即转移性肾癌治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段。
当发现肾脏占位时每一位患者及家属心里都很难受,特别是很想知道肾里长的是良性还是恶性的肿瘤!下面看看专业医生是怎样判断肾脏肿瘤的良恶性:肾肿瘤以肾癌最为常见,约占肾肿瘤的90%以上,其次为肾盂移行细胞癌
导语:肾脏肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一,90%的肾肿瘤是恶性肿瘤,那怎样才能早期发现肾肿瘤?肾脏肿瘤症状既不典型又不明显,即使发现一点不对劲的征兆,也往往被忽视,根本想不到会是肾脏上长了瘤子,更不会想到是恶性肿瘤,事实上肾脏上所长的瘤子有90%是恶性的。所以,如能早期发现,抓住治疗机会,对患者的康复和预后都是至关重要的。那么,肾肿瘤有些什么症状呢?1血尿多为骤然发生的肉眼血尿,不伴疼痛或其他症状。约70%的肾癌患者会出现血尿。这种血尿往往是间歇性的,可自行停止,但会反复多次发作。如能在第一次血尿时就引起注意,及早就医,就可获得早期诊断。2腰痛约50%的患者会出现腰痛。是癌灶增大牵拉肾包膜或压迫周围神经、肌肉组织的结果。多为腰部或上腹部钝痛。偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛,易被误认为肾及输尿管结石。3腰部包块肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到(或见到)包块。约20%~30%的患者会有此症状。在取侧卧位时包块较易摸到,有时还可看到包块随呼吸上下移动。若包块与周围组织粘连,则包块固定,不能推动,那就属于晚期了。4血压升高血压升高虽然只有9%~28%的肾癌病人有高血压症状,但有时高血压可能是肾癌的惟一表现,尤其是对在短期内出现高血压更要特别注意。5发热发热在肾癌早期症状中,发热是不能意视的,特别是中老年人出现原因不明的发热和无疼痛性血尿时,应及时去医院检查确诊。6精索静脉曲张有的早期肾肿瘤患者会出现左侧精索静脉曲张现象,而且在平卧后也不会消失,因此被称为“左肾肿瘤的特异性体征”其原因是肿瘤阻塞左肾静脉或压迫左精索内静脉导致血流淤阻而致。另外,贫血、白细胞显著增多、低血糖等有时也是肾肿瘤的信号,也要及时排查病因,以利早期发现隐匿的病情。肾癌无论体积大小,约20%的患者早期可无任何症状,只是在体检和因其他疾病作体格检查或B超检查时才被发现其肾脏有占位病变或触摸到腹部包块。有些患者肾脏原发癌灶很小,无泌尿系或肾内症状,却首先表现出远处转移癌的症状。当出现血尿、腰痛、腰部包块三者都出现时,大部分患者已是晚期或者出现转移了,而晚期肾癌的治疗效果比早期肾癌要差很多。早期肾癌目前的治疗效果是非常理想的,要早期发现肾癌,就必须定期做体检,其实每年一次的泌尿系B超检查可以及早发现肾肿瘤。建议定期体检,这是早期发现肾癌的最好办法。
膀胱癌的术后除了定期复查外,还需要注意哪些方面的事情呢?请看下面的内容。一、合理饮食为了预防癌症复发,在饮食上要采取以下措施:(1)饮食搭配合理,营养要均衡,保证合理摄入充足的营养。要做到这一点,患者必须首先保证热能和蛋白质的摄入。如每餐中均要有一定量的优质蛋白,可选用鸡、鱼、牛奶、豆制品等。为了保证患者消化吸收良好,食物一定要做得软、烂,适合患者的口味。主食也不可忽视,在制作方法和花样上下些功夫,在此基础上适当使用一些新鲜蔬菜和水果,以确保维生素、膳食纤维的摄入。(2)经常选用具有防癌抗癌作用的食物,这些食物包括食用菌、某些海产品及多种蔬菜和水果等。(3)不吃或少吃可能引起癌症的膳食,如盐腌制食物,熏制品及发霉食物。(4)少用辛辣调味品如肉桂、茴香、肉豆蔻等。过量使用这些食物可以促进癌症的发生。(5)采取少量多餐。由于患者一般身体比较虚弱,特别是术后早期,为减轻胃肠道消化负担,增加营养素吸收,每天可进食4~5次,每次吃8成饱。二、保持良好的心态患者在与疾病的斗争中,精神因素是一个很有力的助手,而能不能发挥其应有的积极作用,这要看他对生活的态度,亦即求生的意志和乐观的情绪。患者首先要树立战胜癌症的信心和具备同癌症作斗争的毅力。这就好比是参加一场马拉松赛跑,需要信心和毅力,当你克服一切困难,调动一切力量,坚持跑完全程,胜利便属于你。癌症患者通过自己的积极努力和癌友的热情帮助,在医护人员的指导下,也能发挥出最大的潜能。直至最终战胜癌症,重获健康。三、良好的生活习惯保证充足的休息及合理充足的营养,以提高机体免疫功能,将癌细胞消灭在萌芽之中,患者在康复期不宜饮酒,绝对禁止酗酒。而且要坚决戒烟,香烟中含有多种致癌物质,因而处在癌症康复期的朋友请你善待生命,珍惜健康,不吸烟。同时患者在康复期要进行一定的体育锻炼,一是通过锻炼中的人际交往,病友之间的相互沟通和鼓励,会对自身情绪产生积极的影响,另一方面,锻炼可以明显改善体质,增加机体抵抗力,这样身心可以同时得到锻炼,有助于患者快速恢复健康。祝所有患者都可以得到良好的治疗和康复!
很多患者膀胱癌术后,对怎样复诊感到很迷惘,下面我们一起来看看膀胱癌不同手术后应如何遵从医嘱进行复诊,以今早发现复发、转移或者并发症,提高生活质量和延长生存时间。膀胱癌的手术方式分为二大类:一类是保留膀胱的手术,如经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和膀胱部分切除术;另一类是膀胱全切除的手术,如开放根治性膀胱切除术和腹腔镜根治性膀胱切除术。下面分别来谈谈不同手术复诊的时机和内容。一、保留膀胱术后在保留膀胱术后的随访中,膀胱镜检查目前仍然是金标准,泌尿外科医师应该尽可能地帮助患者克服恐惧心理而接受膀胱镜检查,采取膀胱软镜进行膀胱镜检,可以最大程度的减轻患者的痛苦。同时一旦发现异常则应该行病理活检。B超、尿脱落细胞学以及IVU等检查在非肌层浸润性膀胱癌的随访中亦有一定价值,但均不能完全代替膀胱镜检的地位和作用。1.所有患者应以膀胱镜为主要随访手段,在术后3个月接受第一次复查。2.低危肿瘤患者如果第一次(术后3个月)膀胱镜检阴性,则9个月后(术后1年)进行第二次随访,此后改为每年一次直至5年。3.高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次,第三年开始每6个月随访一次,第五年开始每年随访一次直至终身。4.中危肿瘤患者第一年每3月随访一次,第二年开始每6个月随访一次,此后改为每年一次直至5年。二、根治性膀胱切除术后膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访,随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关,局部复发和进展以及远处转移在手术后的前24个月内最高,24~36个月时逐渐降低,36个月后则相对较低。肿瘤复发通过定期的影像学检查很容易发现,但是问隔多长时间进行检查仍然存在着争论。有学者推荐pT1期肿瘤患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查(包括肝、肾、腹膜后等);pT2期肿瘤患者6个月进行一次上述检查而pT3期肿瘤患者每3个月进行一次。此外,对于pT3期肿瘤患者应该每半年进行一次盆腔CT检查。需要特别指出的是,上尿路影像学检查对于排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在是有价值的,上尿路肿瘤虽然并不常见,但是一旦发现往往需要手术治疗。根治性膀胱切除术后尿流改道患者的随访主要涉及手术相关并发症(如反流和狭窄)、替代物相关代谢问题(如维生素B12缺乏所致贫血和外周神经病变)、尿液贮存相关代谢问题(水电解质紊乱)、泌尿道感染以及继发性肿瘤问题(如上尿路和肠道)等方面。1.根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。2.随访间隔:pT1期每年一次,pT2期每6个月一次,pT3期每3个月一次。3.随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查(包括肝、肾、腹膜后等)。对于pT3期肿瘤患者可选择每半年进行一次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。4.尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。回肠膀胱过道患者的日常护理和保健:因患者尿液从腹壁回肠造口流出,需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成,一般底盘数天更换一次,尿袋1~2天更换1次。护理时应注意:(1)永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤,每天清洗消毒,外涂氧化锌油膏等;(2)发现尿液有絮状粘液时,可以多饮水,并口服小苏打片,使尿液碱化,粘液变稀薄,以利排尿通畅;(3)术后2年内每3个月全面复查1次,2年后每6个月复查1次;(4)注意泌尿系统逆行感染的发生,如有突发性高热,也需及时去医院诊治;(5)若尿道口出现血性分泌物,应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性,及时来院就诊。
很多患者明确为膀胱癌后,选择什么治疗方法感到很迷惘,下面我们一起来看看膀胱癌治疗方法的如何选择。膀胱癌的治疗方法主要以手术治疗为主,早期膀胱癌在术后进行化疗或免疫治疗,绝大多数效果良好。晚期膀胱癌,仍然首先考虑手术切除肿瘤原发病灶的可能性,辅以化疗、放疗及其它支持治疗,主要以控制癌的蔓延和改善患者的生活质量为目的。说到膀胱癌的治疗,首先要搞清楚膀胱癌的分期,俗话说的肿瘤的早中晚期,那具体到膀胱癌就分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。不同的分期治疗方法就相差很大。下面我们首先看看非肌层浸润性膀胱癌的治疗方案的选择,非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC),既往称为表浅性膀胱癌,占初发膀胱肿瘤的70%,其中Ta(非浸润性乳头状癌)占20%、Tis(原位癌,CIS)占10%。根据复发风险及预后的不同,非肌层浸润性膀胱癌可以分为低危、中危和高危三个不同的组:低危:原发、单发、TaG1(低级别)、直径<3cm,没有CIS中危:所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危:以下任何一项:T1期肿瘤;G3(或高级别);CIS;同时满足:多发、复发和直径>3cm的TaG1G2(或低级别)。非肌层浸润性膀胱癌主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)为主的治疗,也可以采用激光手术,不同分组的主要区别在于术后的膀胱灌注化疗的次数和随访有差别。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术)既是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的重要诊断方法,同时也是主要治疗手段:应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。以下情况建议二次电切:切除不完全,多发、偏大、切除样本没有肌层;初次电切为G3及T1;2-6周后施行二次电切。低危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后无需再灌注;中危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满1年;高危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满1年;或者采用BCG行膀胱灌注免疫治疗,100~150mg卡介苗,灌注时加30~40ml生理盐水稀释,每周灌洗1次,共6次。以后每月灌洗1次或2次,视病人情况而定,共8~12次。对于肌层浸润性膀胱癌,主要采用以根治性膀胱切除术为主的综合治疗,具体到不同的病例采取单纯的根治性膀胱切除术,还是术前辅助放化疗,或者术后放化疗就要具体分析,可以到专业的医院和医生咨询,相信每一个医生都会按照原则综合考虑个体因素提出专业的建议。而部分患者不能耐受手术或者强烈要求保留膀胱而行膀胱部分切除术,这部分要求有严格的手术适应症,一般是位于容易扩张位置(如膀胱顶)的T2以内的膀胱癌,术后因服从医生的随诊方案(良好的依从性),不然会出现不良的后果(如复发或转移没有及时发现)。
膀胱癌常见的症状是间歇性无痛全程血尿,出现症状请及时就诊。膀胱癌的诊断并不困难,凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿者,都应该想到泌尿系肿瘤的可能性,其中尤以膀胱癌最为多见。由于血尿是泌尿系多种疾病所共有的症状,因此还必须做进一步的检查。诊断时可以采用以下检查:①尿液常规检查。②尿液脱落细胞学检查。③B超检查。④尿路平片及膀胱和静脉肾盂造影。⑤CT检查。⑥膀胱镜检查和肿瘤组织活检。⑦免疫酶学测定。⑧尿液流式细胞术。其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌的首选和必要的方法,可确定癌的位置、数目、大小,还可以采取活体组织做病理检查。在此提醒,诊断膀胱肿瘤的过程中,CTU(泌尿系统CT平扫增强加重建)是十分必要的,可术前排除上尿路尿路上皮癌种植到膀胱的可能性,同时也能更好的了解膀胱肿瘤对上尿路的影响。我院泌尿科现采用诊断性电切手术,通过一次手术,完成膀胱肿瘤的诊断和治疗,减少反复膀胱镜操作的带来的并发症。